Психиатр онлайн: что можно решить на консультации, а что только очно

Онлайн-консультация психиатра подходит, чтобы рассказать о том, что беспокоит, понять, к какому специалисту и насколько срочно идти, а также для повторных встреч, когда диагноз уже поставлен и лечение назначено на очном приёме. Впервые поставить диагноз и назначить лечение по видеосвязи врач по российским правилам не может: это делается при личном осмотре.

Ниже разберём, что реально можно сделать онлайн, чего ждать от консультации, как к ней подготовиться и в каких ситуациях видеозвонка мало.

Что говорит закон о телемедицине

Консультации с врачом на расстоянии регулирует статья 36.2 закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и порядок оказания помощи с применением телемедицинских технологий, утверждённый Минздравом. Если упростить, правила такие.

• Онлайн врач может собрать жалобы и историю, дать рекомендации, оценить, как работает уже назначенное лечение, наблюдать за состоянием и решить, нужен ли очный приём.
• Изменить лечение по видеосвязи можно, только если диагноз установлен и лечение назначено на очном приёме.
• Первичный диагноз и первое назначение лечения требуют очного осмотра.

Для психиатрии это особенно понятно. Врач оценивает не только слова, но и то, как человек выглядит, двигается, говорит, как реагирует на вопросы. Часть этого видна и через камеру, но не всё. Кроме того, многие препараты, которые применяют в психиатрии, отпускаются только по рецепту, а получить его можно в рамках лечения, начатого очно.

Что можно сделать на онлайн-консультации

На онлайн-приёме у психиатра можно:

• рассказать о том, что беспокоит, и получить предварительное мнение врача;
• понять, насколько ситуация срочная и к какому специалисту обращаться: психиатру, психотерапевту, неврологу, наркологу;
• получить рекомендации по сну, режиму, поведению в трудной ситуации;
• обсудить результаты анализов и обследований, которые уже сделаны;
• провести повторную встречу, если лечение назначено на очном приёме: обсудить самочувствие, побочные эффекты, дальнейший план;
• скорректировать ранее назначенное лечение, если врач считает, что это безопасно сделать без осмотра;
• родственникам: посоветоваться, как говорить с близким и как убедить его прийти к врачу.

Для многих онлайн становится первым шагом. Прийти в клинику психиатра бывает страшно или стыдно, а разговор из дома снимает часть напряжения. После такой консультации проще решиться на очный приём.

Чего онлайн сделать нельзя

Есть вещи, которые видеосвязь не заменяет:

• впервые поставить диагноз;
• впервые назначить лекарства;
• провести полноценный осмотр, в том числе неврологический;
• сделать экспериментально-психологическое исследование, которое требует личного присутствия;
• оформить медицинские справки и заключения, для которых нужен очный осмотр;
• помочь в остром состоянии, когда есть угроза жизни.

Если врач на онлайн-консультации понимает, что без осмотра не обойтись, он прямо скажет об этом и объяснит, насколько срочно нужно прийти.

Онлайн или очно: что выбрать

Задача	Онлайн	Очно
Рассказать о симптомах и понять, к кому идти	Да	Да
Поставить диагноз впервые	Нет	Да
Назначить лечение впервые	Нет	Да
Повторный приём, оценка самочувствия на лечении	Да	Да
Изменение ранее назначенного лечения	Да, если диагноз и лечение установлены очно	Да
Консультация родственников без самого пациента	Да	Да
Осмотр, обследования, тестирование	Нет	Да
Острое состояние, угроза жизни	Нет, нужна скорая	Скорая или срочный выезд врача

Как подготовиться к онлайн-консультации

Хорошая подготовка помогает уложить в одну встречу больше полезного.

• Место. Найдите тихую комнату, где вас не услышат. Если дома трудно уединиться, подойдёт машина на стоянке или другое спокойное место.
• Связь. Проверьте интернет, камеру, микрофон, зарядите телефон или ноутбук. Наушники помогают лучше слышать и не беспокоиться о том, что разговор услышат другие.
• Хронология. Запишите, когда начались проблемы, что им предшествовало, как менялось состояние.
• Лекарства. Подготовьте список того, что вы принимаете сейчас, включая лекарства от других болезней и препараты без рецепта.
• Документы. Если есть выписки, заключения, результаты анализов, держите их под рукой или пришлите заранее, если клиника это предлагает.
• Вопросы. Запишите, что хотите спросить, чтобы не забыть от волнения.
• Близкий человек. Если хотите, чтобы на консультации был кто-то из родных, скажите об этом врачу в начале.

Про очный визит есть отдельная памятка: «Первый приём психиатра: как подготовиться». Многое из неё пригодится и для онлайн-встречи.

Как проходит онлайн-консультация

Онлайн-приём устроен почти так же, как очный, только без дороги и кабинета.

1. Запись. Вы выбираете удобное время, при записи можно коротко сказать, с чем обращаетесь, и уточнить, через какую программу будет связь.
2. Начало. Врач представляется, уточняет, удобно ли вам говорить, и объясняет, как будет устроена встреча.
3. Разговор. Большую часть времени врач расспрашивает: что беспокоит, с каких пор, как изменились сон, настроение, аппетит, работоспособность, были ли похожие эпизоды раньше, что вы уже пробовали. Спрашивает про алкоголь, лекарства и болезни. Отвечайте как есть, без попытки выглядеть «лучше» или «хуже».
4. Итог. Врач говорит, как он видит ситуацию, что рекомендует и нужен ли очный приём. Если вы уже лечитесь, обсуждается, работает ли назначенное лечение и что менять.
5. Дальше. Договариваетесь о следующем шаге: очный приём, повторная онлайн-встреча, обследования или консультация другого специалиста.

Не бойтесь паузы, слёз или того, что вы собьётесь. Врачу привычны такие разговоры, и он поможет вернуться к главному. Если связь прервалась, просто подключитесь снова.

Если обращаются родственники

Бывает, что на онлайн-консультацию приходит не сам человек, а мама, жена или взрослый сын. Это нормальная ситуация. Врач расспросит, что происходит, поможет понять, насколько это серьёзно, и подскажет, как говорить с близким и как предложить ему обратиться за помощью. Диагноз заочно не ставится, но понятный план действий для семьи часто уже облегчает ситуацию.

Когда онлайн-консультации недостаточно

Видеосвязь хорошо работает для разговора, но не для экстренной помощи.

Если человек говорит о самоубийстве, пытался навредить себе, угрожает другим, видит или слышит то, чего нет, не понимает, где находится, звоните 103 или 112. Не нужно ждать записи на онлайн-приём.

Если угрозы жизни нет, но человек не может или не хочет ехать в клинику, лучше подойдёт психиатр на дом: врач приедет, проведёт очный осмотр и сможет назначить лечение.

Очный приём нужен и в том случае, когда состояние новое и диагноз ещё не установлен, когда назначенное лечение не помогает или вызывает выраженные побочные эффекты, когда появились новые симптомы. Онлайн можно начать разговор, но дальше врач, скорее всего, пригласит на встречу в клинику.

Анонимность и конфиденциальность

На онлайн-консультацию распространяется врачебная тайна так же, как на очный приём. Врач не сообщает сведения о вас работодателю, родственникам или кому-либо ещё без вашего согласия, кроме случаев, прямо предусмотренных законом.

Если вы хотите обратиться анонимно, уточните это при записи. Со своей стороны позаботьтесь о том, чтобы разговор не услышали посторонние, и не ведите его в открытом офисе или в общественном транспорте.

Онлайн-консультация в Лайф Клиник

В Лайф Клиник можно записаться на онлайн-консультацию психиатра или онлайн-сессию с психотерапевтом. По прайсу клиники стоимость онлайн-консультации психиатра 8 000 ₽. Если по итогам разговора понадобится очный приём психиатра, его можно провести в клинике, а если ехать трудно, обсудить выезд врача на дом.

Онлайн-формат удобен для повторных встреч, если вы проходите лечение депрессии, тревожного расстройства или эмоционального выгорания и лечение было назначено на очном приёме. Обращение анонимно. Результат лечения заранее не гарантируется, но регулярная связь с врачом помогает вовремя замечать изменения и корректировать план.

Источники

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 36.2
• Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»