Психиатр на дом пожилым: когда вызывать и как проходит осмотр
Психиатра на дом к пожилому родителю вызывают почти всегда не сами пациенты. Дети. Мама в 78 лет вдруг начала прятать деньги от «воров». Путает ночь с днём. Звонит в три часа ночи и спрашивает, где папа, которого нет уже десять лет. Везти её в диспансер страшно, стыдно и физически тяжело руками одного человека. А списать всё на возраст опасно: за такими переменами иногда стоят состояния, которые лечатся, если не тянуть месяцами.
Почему «бабушка заговаривается» - это не диагноз
Родственники обычно описывают одно и то же: «стала не такой». Дальше начинаются детали, и они очень разные. Кто-то не узнаёт внуков, но бодро пересказывает события 1975 года, будто это было вчера. Кто-то лежит лицом к стене и отказывается есть. Кто-то ночью собирает сумку и идёт «домой», хотя живёт в этой квартире сорок лет. Кто-то уверен: соседка через стену пускает газ.
За этим стоят разные вещи. На глаз их не различить даже опытному врачу, честно говоря. Деменция развивается месяцами и годами: сначала забываются слова и выключенная плита, потом теряется дорога от магазина. Делирий, то есть острая спутанность, накатывает за часы или дни, часто на фоне инфекции, обезвоживания или после наркоза: человек то в сознании, то «уплывает», видит несуществующих людей в комнате. Депрессия позднего возраста маскируется под усталость и «ничего не хочу», и её нередко принимают за начало слабоумия, хотя это разные истории. Психоз с бредом ущерба, когда крадут, травят, подменили вещи, бывает и при деменции, и сам по себе. После инсульта, даже незамеченного, характер может измениться за неделю. И отдельная большая группа: побочные эффекты лекарств. Снотворные, часть препаратов от давления, средства от недержания у пожилого человека способны вызывать спутанность и галлюцинации. А родственники уверены, что это возраст.
Отличить одно от другого можно только осмотром, расспросом и иногда анализами. Поэтому нужен врач. Не совет из чата в мессенджере.
Что срочно, а что можно до завтра
Ориентир простой. Чем быстрее развилось, тем опаснее. То, что копилось полгода, можно показать психиатру на этой неделе. То, что появилось за сутки, требует врача сегодня, а иногда и скорой.
| Что вы видите | Что это может быть | Срочность |
|---|---|---|
| Полгода забывает слова и плиту, повторяет вопросы | Начало деменции, депрессия, щитовидная железа, нехватка витаминов | Плановый визит психиатра на дом в ближайшие дни |
| Спутанность появилась за часы или сутки, то узнаёт, то нет, видит людей в комнате | Делирий на фоне инфекции, обезвоживания, лекарств, инсульта | Скорая помощь сегодня |
| Обвиняет родных или соседей в краже, отравлении, прячет вещи | Бред ущерба при деменции или позднем психозе | Врач в течение одного-двух дней, при агрессии в тот же день |
| Лежит, молчит, отказывается от еды, говорит «я всем в тягость» | Депрессия позднего возраста, иногда с риском суицида | Психиатр в тот же день |
| Не пьёт воду больше суток, не даёт себя напоить | Обезвоживание, которое само по себе вызывает спутанность | Скорая помощь |
| Мечется, кричит, пытается уйти из дома ночью, бьёт того, кто удерживает | Острое возбуждение при делирии или психозе | Скорая помощь или срочный выезд психиатра |
Сомневаетесь, в какую строку попадает ваша ситуация? Позвоните и опишите её дежурному врачу. Как выглядит острый психоз и чем он отличается от «просто нервов», мы разбирали в отдельной статье.
Как проходит осмотр психиатра на дому
Родственники боятся, что врач задаст пару вопросов и выпишет «что-нибудь успокоительное». Так не работает. Визит к пожилому пациенту занимает час-полтора. И половина этого времени уходит не на него самого.
Разговор с семьёй
Врач сначала говорит с вами, желательно на кухне, без пациента. Что изменилось, когда, что было первым звонком. Как спит, как ест, ходит ли в туалет сам. Были ли падения, инфекции, операции. Что принимает. Пьёт ли: алкоголь у пожилых - частая и скрытая причина спутанности, об этом у нас есть текст про алкоголизм в пожилом возрасте. При маме дети стесняются сказать, что она «стала злая» или перестала мыться. Поэтому и нужен отдельный разговор, без свидетелей.
Осмотр и тесты
Дальше врач знакомится с пациентом. Не как следователь. Как гость: про погоду, про фотографии на стене, про телевизор, который на всю громкость. Из беседы уже видно, ориентируется ли человек во времени и месте, держит ли нить разговора, есть ли бред. Затем короткие тесты: запомнить три слова и повторить через несколько минут, нарисовать циферблат со стрелками, назвать месяц и год, посчитать от ста по семь. Пожилые относятся к этому спокойно, если попросить «помочь доктору заполнить бумаги» - формулировка почти всегда снимает напряжение.
Отдельно смотрит тело: давление, пульс, температура, сухой ли язык, следы падений. Просит показать все лекарства, включая «безобидные капли для сна». На подоконнике обычно выстроен целый ряд флаконов и блистеров, и врач пересчитывает их один за другим: пожилые часто принимают двойную дозу, забыв про утреннюю, или не пьют совсем, а таблетки складывают в сахарницу, чтобы «не перепутать с чужими». Находят их там не сразу.
Что дальше
По итогам врач объясняет, что видит, и предлагает план. Иногда это анализы крови и мочи, их тоже можно сдать дома: без них спутанность на фоне инфекции не отличить от деменции. Иногда отмена препарата, который и вызвал проблемы. При деменции назначается терапия, которая замедляет процесс и убирает ночное беспокойство. Но мы говорим прямо: обратить болезнь вспять нельзя. Что реально можно сделать, описано на странице про лечение деменции. Дальше повторные визиты через одну-две недели, потом реже, и связь с врачом по телефону между ними.
Учёт, «заберут», дееспособность: разбираем страхи
Три вопроса звучат на каждом вызове.
Постановка на учёт. Клиника частная, данные в психоневрологический диспансер не передаются. Осмотр анонимный, паспорт можно не показывать. В базу ПНД человек не попадает.
«Его заберут». Никто не забирает. Госпитализация без согласия - отдельная процедура через суд, только когда человек непосредственно опасен для себя или окружающих. У психиатра на дому задача обратная: оставить человека дома как можно дольше. Если стационар всё же нужен, например при тяжёлом делирии, это обсуждается с семьёй и с самим пациентом. Никто никого не увозит тайком, пока родные на работе.
«Поставят диагноз и лишат дееспособности». Дееспособности лишает только суд, по заявлению родственников или опеки, после судебно-психиатрической экспертизы. Врач, который приехал на дом, этим не занимается. Его диагноз - основание для лечения, а не для юридических действий. Если семье позже понадобится эта процедура, подскажем, с чего начать. Решает семья, не врач.
До визита: что подготовить и чего не делать
Подготовьте
Соберите в пакет все лекарства, которые пациент принимает или мог принимать, прямо в упаковках. Найдите выписки из больниц за год-два, анализы, заключения невролога, если были. Напишите на листке хронологию: «в марте перестала ходить в магазин, в мае начала звонить ночью, неделю назад не узнала внучку». Память у уставших родственников тоже подводит, а врачу важна последовательность событий.
Не делайте
Не спорьте с бредом. Если мама уверена, что соседи крадут ложки, доказательства бесполезны: она не поймёт, а вы станете «заодно с ними». Лучше так: «понимаю, тебе тревожно, давай вместе посмотрим». Не ругайте за то, что путает и забывает. Это не лень и не характер. Не давайте «успокоительное» из своей аптечки и не отменяйте назначенное сами: позвоните врачу, это решается за пять минут. Не обманывайте про визит: «придёт доктор посмотреть давление» сказать можно, а «это моя знакомая» обернётся против вас, когда раскроется. И не удерживайте силой человека в возбуждении: травмы получают обе стороны. Отойдите, уберите острое, вызывайте помощь.
Тем, кто ухаживает
Уход за родителем с деменцией или психозом - работа без выходных, которую не видит никто.
Через полгода у взрослой дочери или сына бессонница, срывы на собственных детей, чувство вины за каждую вспышку раздражения и мысль «скорее бы всё закончилось», за которую потом стыдно вдвойне. Это выгорание, а не плохой характер, и говорить об этом вслух не стыдно.
Что помогает, по нашему опыту. Первое: поговорить с психиатром и о себе, хотя бы один раз. Не как пациенту, а чтобы понять, что происходит и сколько это продлится. Второе: не тянуть в одиночку. Сиделка на несколько часов, соцработник из районного центра, брат, который «занят», но может взять выходные. Третье: спать. Ночные хождения лечатся, и просить об этом врача не стыдно. Четвёртое: наш стационар работает и как передышка, когда семье нужно выдохнуть. Это не «сдать маму»: неделю под присмотром пациент обычно переносит спокойно, а отдохнувший родственник - лучшее, что можно дать больному.
Когда звонить врачу
Узнали в этом тексте своего родителя? Вызывайте врача, не дожидаясь, пока «само пройдёт». На плановые ситуации мы приезжаем в удобное вам время, на острые - в течение пары часов в любой район Петербурга, включая ночь и выходные. Осмотр проводят психиатры с опытом работы с пожилыми, в том числе Сухова Марина Николаевна с 37 годами практики; все врачи есть на странице специалистов клиники. Что входит в визит и сколько он стоит, описано на странице услуги психиатр на дом. Звоните круглосуточно: +7 (812) 245-60-20. Опишите, что происходит, и дежурный врач подскажет, сколько времени у вас есть.
