Пограничное расстройство личности: признаки и лечение
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - это психическое расстройство, при котором эмоции становятся очень сильными и нестабильными, а отношения с людьми и представление о себе постоянно «качаются» между крайностями. Человеку с ПРЛ трудно справляться с внутренним напряжением, и он нередко переживает его гораздо острее, чем окружающие. Это не черта характера и не «плохое воспитание». Это состояние, которое лечится, и при длительной и грамотной помощи многим людям становится заметно легче.
Что такое ПРЛ простыми словами
Представьте человека, у которого «эмоциональная кожа» тоньше обычной. Обида, которую другой забудет за вечер, у него может держаться днями. Небольшая размолвка с близким воспринимается как предательство или конец отношений. А потом так же быстро приходит раскаяние, страх одиночества и желание всё вернуть.
Название «пограничное» осталось с прошлого века, когда считали, что состояние лежит на границе между неврозом и психозом. Сегодня так говорить не принято, но термин остался. В современных классификациях расстройство описывают через устойчивый рисунок эмоций, отношений и поведения. В МКБ-11 ВОЗ вместо набора отдельных типов личностных расстройств выделяют степень тяжести, а «пограничный паттерн» указывают как дополнительную характеристику. Для практики это значит одно: диагноз ставится по картине в целом, а не по отдельным чертам.
Признаки и симптомы
Диагностика строится на устойчивых проявлениях, которые начались ещё в молодости и затрагивают разные сферы жизни. Обычно речь идёт о сочетании нескольких из них:
- сильный страх быть брошенным и отчаянные попытки этого избежать, даже если опасность воображаемая;
- напряжённые, нестабильные отношения: человек то идеализирует близкого, то резко разочаровывается в нём;
- неустойчивое представление о себе: меняются цели, взгляды, круг общения, ощущение «я не знаю, кто я»;
- импульсивность в разных сферах: траты, рискованное поведение, вождение, еда, алкоголь или другие вещества;
- повторяющиеся самоповреждения или угрозы ими, мысли о самоубийстве;
- резкие перепады настроения, которые длятся от нескольких часов до пары дней;
- хроническое чувство пустоты;
- вспышки сильного гнева, которые трудно контролировать;
- на пике стресса: подозрительность или ощущение нереальности происходящего.
Не обязательно, чтобы у человека было всё сразу. И наоборот, один-два пункта из списка не означают ПРЛ. Все люди бывают импульсивными или вспыльчивыми. Расстройством это становится, когда проявления выраженные, постоянные и мешают жить.
Откуда берётся ПРЛ
Единой причины нет. Обычно говорят о сочетании факторов:
- врождённая эмоциональная чувствительность и особенности темперамента;
- тяжёлый ранний опыт: пренебрежение, насилие, нестабильная обстановка в семье, потеря близких;
- условия, в которых ребёнка не учили понимать и успокаивать свои чувства.
Это не означает, что виноваты родители или сам человек. Расстройство - результат сложного взаимодействия многих причин. Нередко ПРЛ сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами пищевого поведения и зависимостями. Про такую связь мы подробно писали в статье «Двойной диагноз: зависимость и психическое расстройство».
Как отличить ПРЛ от «тяжёлого характера»
Слова «у неё сложный характер» часто скрывают страдание, которое никто не называет вслух. Но и обратное неверно: не каждая вспыльчивость или бурный роман - это ПРЛ. Врач смотрит на несколько вещей. Во-первых, длительность: проявления тянутся годами, а не связаны с одним тяжёлым периодом. Во-вторых, широту: они видны и в семье, и на работе, и в дружбе. В-третьих, цену: человек сам страдает, теряет отношения, работу, здоровье. Если проблема возникает только в одной ситуации или в период острого стресса, это скорее другая картина.
Важно и то, что с возрастом многие люди с этим расстройством становятся спокойнее, особенно если получают помощь. Так что диагноз - это не приговор, а ориентир для выбора лечения.
Тест на ПРЛ: что он может и чего не может
В интернете много онлайн-тестов на пограничное расстройство личности. Их не стоит воспринимать как диагностику. Тест показывает лишь то, как вы ответили на набор вопросов в конкретный день и в конкретном состоянии. Он не учитывает вашу историю, не отличает ПРЛ от депрессии, биполярного расстройства, последствий травмы или реакции на стресс, не оценивает риск.
Тест может подтолкнуть к мысли «мне стоит обратиться за консультацией», и в этом его единственная польза. Если результат вас напугал или, наоборот, успокоил, это ничего не доказывает. Диагноз ставит врач-психиатр очно, после подробной беседы, иногда с участием клинического психолога и с учётом всей истории жизни. Ярлык «у меня ПРЛ» или «у него ПРЛ», поставленный самостоятельно, чаще вредит: он мешает увидеть другие причины и стигматизирует человека.
Как лечат ПРЛ
Основа лечения - психотерапия, и эффект достигается не за пару встреч. В международных рекомендациях для ПРЛ описаны структурированные подходы, рассчитанные на месяцы регулярной работы: диалектико-поведенческая терапия, терапия, основанная на ментализации, схема-терапия и другие. Общее у них одно: человека учат замечать эмоции до того, как они захлестнули, выдерживать напряжение, не разрушая себя и отношения, и выстраивать более устойчивый образ себя.
Лекарства от самого расстройства «целиком» не существует. Врач может предложить медикаментозную поддержку при сопутствующих состояниях, например при выраженной депрессии, тревоге, нарушениях сна. Это решение принимается индивидуально, самостоятельный подбор и приём таблеток недопустимы.
Если речь о тяжёлом кризисе, с самоповреждениями или суицидальными мыслями, может потребоваться более интенсивная помощь, в том числе стационарная. Это не «слабость» и не провал лечения, а способ сохранить безопасность.
Что можно ожидать честно: ПРЛ - расстройство, с которым работают долго, но прогноз при профильном лечении не безнадёжный. Многим людям удаётся снизить частоту кризисов, наладить отношения и вернуться к работе и учёбе. Гарантировать конкретный результат нельзя, как и при любом психическом расстройстве.
Когда стоит обратиться к врачу
Показаться специалисту имеет смысл не только в кризис. Повод для консультации: вы замечаете, что одни и те же сценарии повторяются в разных отношениях, что эмоции регулярно выходят из-под контроля, что после вспышек накрывает стыд и пустота, что вы пытаетесь справиться алкоголем, едой, тратами или самоповреждением. Не обязательно называть это ПРЛ, достаточно сказать: «Мне трудно справляться с чувствами, и это разрушает мою жизнь».
Если рядом человек с ПРЛ
Близким бывает очень тяжело. Несколько принципов, которые помогают:
- не принимать вспышки на личный счёт: за ними обычно стоит сильная боль, а не желание задеть;
- говорить спокойно и конкретно, называть свои границы без угроз и без обвинений;
- не оставлять без внимания разговоры о самоубийстве или самоповреждении: прямо спросить, что происходит, и помочь связаться со специалистом;
- заботиться и о себе: на длительной эмоциональной нагрузке выгорают и родные.
Если близкий говорит о намерении покончить с собой или уже причинил себе серьёзный вред, не ждите. При непосредственной опасности для жизни звоните 103 или 112.
Помощь в Лайф Клиник
Для диагностики и подбора помощи можно прийти на приём психиатра: врач оценит состояние, исключит другие причины и предложит план. Регулярную работу над эмоциями и отношениями обычно ведёт психотерапевт, приём психотерапевта доступен в клинике. Если непонятно, к кому идти первым, поможет материал «Психиатр или психотерапевт».
Сопутствующие состояния, например депрессию и тревожные расстройства, в клинике лечат отдельно. Обращение можно сделать анонимно, без постановки на учёт в ПНД. Если состояние не позволяет выйти из дома, возможен выезд психиатра на дом.
