Алкогольная полинейропатия: симптомы, причины и лечение
Алкогольная полинейропатия - это поражение периферических нервов, которое развивается у людей, долго и много употребляющих алкоголь. Сначала в ногах появляются онемение, покалывание и жжение, потом слабеет мышечная сила, походка становится неуверенной, и человеку кажется, что «ноги отказывают». Остановить ухудшение помогает в первую очередь полный отказ от алкоголя и лечение у невролога, а чем раньше обращение, тем больше шансов на восстановление чувствительности и силы. Ниже разберём, как это выглядит, откуда берётся и что с этим делать.
Диагноз ставит врач очно. Если вы узнали у себя или у близкого описанное, это повод прийти на осмотр, а не пытаться справиться самому.
Что такое алкогольная полинейропатия
Периферические нервы - это «провода», которые идут от спинного мозга к рукам, ногам и внутренним органам. Они передают сигналы о боли, температуре, прикосновении и дают команды мышцам. При полинейропатии повреждаются сразу многие нервы, обычно симметрично, и сначала страдают самые длинные: те, что идут к стопам.
Это не редкость. В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в 2019 году в журнале Journal of Neurology, показано, что среди людей с хроническим злоупотреблением алкоголем периферическая нейропатия, подтверждённая исследованием проводимости нервов, встречается примерно в 46% случаев.
NIAAA тоже указывает, что периферическая нейропатия часто встречается при тяжёлом алкогольном расстройстве и может проявляться онемением рук и ног и жгучей болью в стопах.
Симптомы
Начало обычно медленное, месяцами и годами. Типичная картина:
- онемение, «ватные» или «чужие» стопы, ощущение, будто идёшь в носках, когда их нет;
- покалывание, «мурашки», жжение, особенно по ночам;
- острая, простреливающая или тянущая боль в голенях и стопах;
- судороги и скованность в икрах;
- слабость в стопах и голенях: сложно подняться на носки, стопа «шлёпает» при ходьбе;
- неуверенная походка, трудно ходить в темноте и по неровной поверхности;
- со временем симптомы могут подняться выше и появиться в кистях.
Если нервы, которые управляют внутренними органами, тоже вовлечены, добавляются головокружение при вставании, нарушения пищеварения, проблемы с мочеиспусканием, потливость. В обзоре NIAAA отмечено, что алкогольное поражение нервов может сопровождаться и такими вегетативными нарушениями.
Откуда берётся: причины
Единственного, полностью понятного механизма врачи не называют. В упомянутом обзоре 2019 года прямо сказано: неизвестно, вызывается ли нейропатия прямым токсическим действием этанола или чем-то ещё не выявленным. При этом самым значимым фактором риска оказалась суммарная доза алкоголя за всю жизнь: чем дольше и больше пьёт человек, тем выше вероятность. Также называют генетические особенности, мужской пол и тип напитков.
Часто присоединяется ещё один фактор: питание. При регулярном злоупотреблении человек нередко мало ест, плохо усваивает витамины группы B из-за поражения желудочно-кишечного тракта и печени, а алкоголь сам мешает их обмену. Дефицит тиамина (витамина B1) и других витаминов считают одним из вероятных вкладов в поражение нервов. Дозы и схемы определяет врач, самостоятельно подбирать их не стоит: переизбыток некоторых витаминов тоже вреден.
Помимо алкоголя, похожую картину дают сахарный диабет, нехватка витамина B12, болезни щитовидной железы и почек, некоторые лекарства. Поэтому кроме алкогольной причины врач ищет и эти.
Как ставят диагноз
Обычно начинают с невролога. Врач расспрашивает про употребление алкоголя, питание, сопутствующие болезни, смотрит рефлексы, чувствительность (болевую, вибрационную, температурную), силу мышц, походку. Дальше могут назначить анализы крови, в том числе чтобы исключить диабет и дефициты, и электронейромиографию (ЭНМГ) - исследование, которое измеряет, как быстро нервы проводят сигнал. Объём обследования решает специалист.
Важно честно сказать врачу, сколько и как давно человек пьёт. Это не повод для осуждения: без этих сведений легко назначить лечение, которое не подействует.
Лечение
Универсальной таблетки нет. Лечение складывается из нескольких частей.
Отказ от алкоголя. Это основа. Пока человек продолжает пить, нервы продолжают страдать, и никакие препараты не дадут устойчивого эффекта. Если зависимость выраженная, самому остановиться бывает трудно и опасно, поэтому отказ нужно планировать с врачом-наркологом. Подробнее об этом: «Синдром отмены алкоголя».
Питание и восполнение дефицитов. Врач оценивает, нужны ли витамины группы B, и назначает их по показаниям. В метаанализе 2019 года отмечается, что данных о лучших методах лечения мало, но имеющиеся говорят в пользу витаминных схем, содержащих тиамин. Это осторожная формулировка: она не означает, что витамины вылечат полинейропатию без отказа от алкоголя.
Облегчение боли и других симптомов. При жгучей и стреляющей боли врач подбирает препараты, которые действуют именно на нервную боль: обычные обезболивающие часто помогают плохо. Не принимайте лекарства по совету знакомых.
Реабилитация. Лечебная физкультура, упражнения на равновесие, массаж, занятия с инструктором по подбору обуви и профилактике падений. Восстановление идёт медленно, нередко месяцы, и не у всех полное.
Безопасность дома. При сниженной чувствительности стоп легко получить ожог, натереть мозоль, порезаться и не заметить. Осматривайте стопы, не ходите босиком, носите удобную обувь, уберите скользкие коврики и провода.
Что будет, если не лечить
Полинейропатия редко возникает на пустом месте: обычно к ней приводят годы употребления, и к моменту, когда появились жалобы, нервы уже повреждены. Поэтому откладывать обращение до тех пор, пока ноги совсем перестанут слушаться, не стоит: чем раньше начато лечение, тем больше нервных волокон удаётся сохранить.
Без отказа от алкоголя нейропатия обычно прогрессирует: слабость нарастает, возникают падения, травмы, трудности с самообслуживанием. Одновременно страдают и другие органы, прежде всего печень и мозг. Об этом можно прочитать в статьях «Алкоголь и печень» и «Как алкоголь влияет на мозг».
Если человек перестаёт пить и получает лечение, у части пациентов чувствительность и сила улучшаются. Сроки и степень восстановления у всех разные, и обещать результат заранее нельзя.
Когда нужна срочная помощь
Если ноги отказали внезапно, человек не может встать или идти, появились неспособность помочиться, спутанность сознания, двоение в глазах, резкая шаткость вместе с заторможенностью, судороги или потеря сознания, звоните 103 или 112. Такие симптомы могут означать не только полинейропатию, но и другие тяжёлые состояния, например поражение мозга из-за дефицита тиамина (энцефалопатию Вернике), инсульт, острую алкогольную отмену. Руководство NICE по физическим осложнениям алкогольных расстройств отдельно рассматривает энцефалопатию Вернике.
Не пытайтесь резко прекратить пить самостоятельно, если выпиваете каждый день уже долго: при внезапной остановке могут возникнуть судороги и делирий. Об этом подробнее в статье «Белая горячка: симптомы».
Помощь в Лайф Клиник
В клинике можно начать с консультации нарколога: обсудить, как безопасно прекратить употребление, и составить план лечения зависимости. Если выйти из дома сложно, есть нарколог на дом. Когда нужно наблюдение врачей, возможно лечение в круглосуточном стационаре. Общая информация о том, как устроена помощь при алкогольной зависимости, есть на сайте клиники в разделе об алкоголизме.
Обращение анонимно. Для лечения самой полинейропатии нужен невролог, и нарколог подскажет, какое обследование пройти. Обещать результат лечения никто не может, но совместная работа с зависимостью и нервной системой даёт больше шансов, чем по отдельности.
